Методика механического шва

Пластическая хирургия. Методика механического шва. В 1945 – 1950 годах группа российских врачей и инженеров разработала первую модель сосудосшивающего аппарата (минимальный диаметр сшиваемых сосудов достигал 1,7 мм).

За рубежом сосудистый шовный аппарат в клиническую практику ввел Nakayama. На данный момент доступны аппараты для наложения анастомозов диаметром 1 – 4 мм. Шовные аппараты оказываются полезными прежде всего для наложения анастомозов вен и тонкостенных артерий. Они сокращают время наложения анастомоза. Поэтому данный вид шва широко используют при травмах магистральных сосудов и реплантации крупных сегментов конечностей.

При этом шовный аппарат нельзя назвать полностью универсальным. При операции основное время тратится не на наложение анастомоза, а на настройку и подготовку шовного аппарата. Для предотвращения повреждения интимы необходимо соблюдать принцип деликатной обработки сосуда. Применение аппаратов в пластической микрохирургии ограничивают, во-первых, требующая довольно большого пространства в ране рабочая часть аппарата, а во-вторых – необходимость выделения концов сосуда из тканей на значительном протяжении при использовании относительно больших его участков для разбортовки.

Методика механического шва. Следует обратить внимание на следующие моменты:

• надо использовать различные размеры колец шовного аппарата для наилучшего соответствия концов сосудов (диапазон 2 – 3,5 мм),

• нанизывание сосуда на иглы проводится одним хирургом, в то время как другой удерживает сосуд сцепленным на кольце,

• необходимо стараться избегать повреждения интимы при нанизывании сосуда,

• убедившись, что шовный аппарат закрыт, сомкнутые кольца извлекают наружу.

Шовные аппараты могут быть разделены на три типа:

1. Отдельные круговые металлические степлеры.

2. Выворачивающие игольчатые кольцевые устройства.

3. Внепросветные манжеты и втулки (инвагинационный метод).

Итак, шовные аппараты широкого использования не нашли. В лабораторных исследованиях они показывали хорошие результаты, наложение анастомозов было быстрым и успешным, но почти во всех случаях устройства были технически сложными, чтобы использовать на практике:

Использование аппарата для наложения анастомозов: А – в устройстве раскрыты боковые створки, каждый сосуд вставляется внутрь пластикового кольца, сосудистая стенка вывернута и нанизана на штыри, расположенные на кольцах, Б – после того как оба сосуда установлены в устройство, маховик поворачивают и створки закрываются, кольца с сосудами безопасно смыкаются и скрепляют все штыри одного кольца с пазами противоположного, после наложения анастомоза сдвоенные кольца высвобождают из аппарата в направлении стрелки

1. Степлеры являются слишком большими для манипулирования под операционным микроскопом.

2. Игольчатые кольцевые устройства требуют значительного опыта и подготовленного ассистента.

3. Шовные аппараты используют чрезмерную длину сосуда, чтобы достигнуть удовлетворительного выворота в анастомозе, при этом правильный выбор размера сцепного прибора представляется достаточно трудным.

Инвагинациопный метод соединения сосудов предусматривает использование внешних по отношению к сосуду конструкций (кольцо или трубка), с помощью которых достигается внедрение одного конца сосуда в другой с фиксацией стенок сосуда к твердому наружному каркасу. Опыт американских хирургов с использованием колец диаметром 2,5 – 1,5 мм для анастомозирования сосудов при свободной пересадке сложных комплексов тканей свидетельствует о реальной перспективе данного метода. Интересно, что среднее время наложения микроанастомоза составило всего 4 минуты, а частота послеоперационных тромбозов у 100 больных не превысила 1,6%.

Наиболее удачным можно считать шовный аппарат ЗМ. Это игольчатый кольцевой аппарат, произведенный скандинавской фирмой «UNILINK». В настоящее время они доступны для покупки. Издан ряд клинических публикаций, которые сообщают об успешном использовании этого устройства.

Тромбоз любого анастомоза до окончания операции в подавляющем большинстве связан с технической погрешностью при его выполнении. Единственным способом устранения ошибки является иссечение линии шва и переложение анастомоза.