Ведение движений после шва сухожилий сгибателей

Первые 3 недели послеоперационного ведения движений после шва сухожилий сгибателей.

1. Исключить активные сгибания пальца.

2. Не снимать шину без присмотра лечащего врача.

3. Не брать предметы оперированной рукой.

Шина: тыльную шину накладывают от середины предплечья до кончиков пальцев, причем кистевой сустав фиксируют в положении 30° сгибания, пястно-фаланговые суставы – в положении 70° сгибания, межфаланговые суставы – в положении разгибания.

Методика контролируемых пассивных движений : А – иммобилизация тыльной повязкой, Б – полное изолированное сгибание в дистальном межфаланговом суставе, В – полное изолированное сгибание в проксимальном межфаланговом суставе, Г – полное сгибание во всех суставах оперированного пальца

Ведение движений после шва сухожилий сгибателей. Лечение:

1. В шине выполняются пассивное сгибание и активное разгибание.

2. Больной обучается удерживать пястно-фаланговые суставы в положении сгибания во время активного разгибания проксимальных межфаланговых суставов.

3. Проведение пассивных разгибательных упражнений сустава во время фиксации смежных суставов в положении сгибания – «защитная позиция».

4. С целью предупреждения нарастания отека выполняется эластичное бинтование и рекомендуется возвышенное положение руки.

3 – 6-я недели.

Рекомендации больному:

• не снимать шину без присмотра лечащего врача,

• не брать предметы оперированной рукой,

• выполнять легкие активные движения.

Шина: фиксировать кисть в шине в физиологическом положении. При развитии незначительных сгибательных контрактур в проксимальном межфаланговом суставе его рекомендуется фиксировать в шине в состоянии разгибания.

Лечение:

1. Продолжать выполнять в шине пассивные сгибания и активные разгибания.

2. Продолжать пассивные разгибательные упражнения каждого сустава.

3. Начинать активные сгибательные упражнения в пределах тыльной фиксирующей шины. Упражнения «взятие и удержание».

4. Контроль нарастания отека.

5. Легкий массаж мягких тканей в области рубца с целью смягчения и эластичности.

6 – 9-я недели.

1. Выполнять комбинированные разгибания в пальцевых суставах при сгибательном положении кистевого сустава.

2. Развивать активные движения.

3. В периодах между упражнениями пальцы должны находиться в шине в «защитной позиции», препятствующей развитию сгибательных контрактур.

4. Исключать постоянное ношение шины.

Лечение:

1. Продолжать лечение соответственно периоду с 3-й по 6-ю неделю.

2. Начать активные упражнения для сгибания проксимального и дистального межфаланговых суставов.

3. Пассивное разгибание сухожилий должно производиться для отдельных суставов в «защитных позициях».

4. Легкая функциональная активность: брать легкие предметы малых размеров, различных по структуре (горсть крупы, орешки, пуговицы).

5. Постепенно включать комбинированные разгибательные упражнения пальца с легким сгибанием кисти.

9 – 12-я недели.

1. Постепенно выполнять резистивные (на сопротивление) активные движения.

2. Не поднимать тяжелые предметы.

3. Легкое статопрогрессивное разгибательное шинирование (совместно палец и кисть) для увеличения эластичности, растяжимости сухожилий.

Лечение:

1. Начинать полные активные сгибания и разгибания.

2. Продолжать фиксирующие упражнения в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах.

3. Включать резистивные упражнения (сжатие мягкой губки, мягкого пластика).

4. Увеличивать объем пассивных движений.

5. Контролировать рубцовый процесс.

12 – 14-я недели.

1. Постепенно усиливать резистивные упражнения.

2. Не поднимать тяжести.

3. Статопрогрессивное шинирование с целью устранения сгибательных контрактур и повышения эластичности мягких тканей.

Лечение:

1. Продолжать активные упражнения и наращивать объем функциональных движений.

2. Контролировать рубцовый процесс.

14 – 16-я недели.

1. Не поднимать тяжести.

2. Продолжать разгибательное шинирование.

Лечение:

Увеличивать объем активных движений.

Развивать полную резистивную активность.

Тренировать руку для дальнейшей профессиональной работы больного.

16-я неделя.

Шинирование и лечение продолжать до разрешения и стабилизации остаточных явлений.