Пластическое формирование фильтрума верхней губы
Коррекция лица. Пластическое формирование фильтрума верхней губы. В последние годы все больше хирургов, занимающихся оперативным лечением пациентов с врожденными расщелинами лица, уделяют внимание реконструкции фильтрума во время первичной или вторичной хейлопластики.
Оптимальные условия для реконструкции фильтрума – во время первичной хейлопластики, т. к. при вторичных операциях центральный отдел губы часто деформирован: имеется дефицит тканей, рубцовые изменения и натяжение кожи.
Большинство современных хирургов фиксируют верхний пучок круговой мышцы рта к основанию четырехугольного хряща, а затем сшивают культи круговой мышцы рта асимметричными швами так, чтобы их края находили один на другой, формируя колонку и ямку фильтрума. М. Noordhoff с соавт. (1995, 2006) накладывали дополнительный шов, фиксирующий поверхностный слой круговой мышцы рта малого фрагмента над мышцей центрального отдела губы.
Пластическое формирование фильтрума верхней губы. Схема формирования фильтрума путем наложения асимметричного шва
Ch. Park и В. На (1995) отмечали, что две части m. orbicularis oris выполняют различные функции, поэтому следует сшивать их раздельно. После наложения швов на глубокий слой круговой мышцы рта поверхностный слой сшивали «внахлест», образуя тем самым возвышение в области колонки фильтрума. Аналогичным способом проводили реконструкцию мышц верхней губы В. В. Рогинский с соавт. (2000).
Н. Anderl (1985) формировал губной желобок при помощи наложения швов, подворачивающих внутрь мышечный край центрального отдела губы и создающих выступ на наружной поверхности латеральной мышечной культи.
Схема формирования фильтрума по Н. Anderl
J. McCarty и С. Cutting (1992) считали реконструкцию фильтрума обязательным условием для получения хорошего эстетического результата оперативного лечения пациентов с врожденными расщелинами верхней губы. При первичных и повторных операциях на губе мобилизовали покровные ткани на медиальном фрагменте до центральной линии. Не следует отслаивать кожу дальше середины ямки фильтрума, т. к. это приводит к уплощению губного желобка. Рассекали мышцу латерального фрагмента или отслаивали от слизистой оболочки и сшивали мышцы «внакладку», углубляя ямку фильтрума и формируя его колонку. В. А. Виссарионов (1997) и J. Converse (1977) проводили реконструкцию круговой мышцы рта аналогичным способом.
Если во время первичной ринохейлопластики не удалось создать естественную форму фильтрума, это необходимо сделать во время реконструктивной операции.
G. O'Connor и М. McGregor (1958) углубляли срединный желобок за счет мобилизации в центральном отделе губы подкожных лоскутов с основанием в области красной каймы и перемещения их в горизонтальное положение подкожно вдоль линии перехода кожи в красную кайму. Однако этот способ предусматривает только незначительное углубление ямки фильтрума.
Схема формирования фильтрума путем сшивания мышечных культей «внакладку»
Т. Onizuka (1975) выкраивал лоскут в области центрального фрагмента губы и формировал из пего валик в области отсутствующей колонки фильтрума.
Формирование фильтрума мышечным лоскутом