Формирование фильтрума верхней губы
Пластическая хирургия. Формирование фильтрума верхней губы. Позднее он предложил другой способ реконструкции центрального отдела губы. Формируя ямку фильтрума, мобилизовали узкий лоскут, содержащий мышцы центрального фрагмента губы на стороне расщелины, с основанием в области верхнего отдела губы. После наложения матрацных швов на круговую мышцу рта лоскут фиксировали сверху, создавая валик в области колонки фильтрума. Недостатком этих способов является уменьшение мышечного слоя в центральном отделе губы.
И. А. Козин (1996) сшивал края круговой мышцы рта «в виде полы сюртука» под мобилизованной половиной кожи фильтрума.
Т. Kawai с соавт. (1996) после иссечения рубцово-измененных тканей верхней губы расщепляли мышцы медиальной стороны на два слоя. Затем сшивали слой круговой мышцы рта, прилежащий к слизистой оболочке. Мышечный лоскут с латерального фрагмента фиксировали матрацными швами, выведенными на кожу в центре фильтрума, завершая закрытие раны наложением швов на поверхностный слой круговой мышцы рта и кожу.
Формирование фильтрума верхней губы путем расщепления круговой мышцы рта и наложения временных фиксирующих швов
В. Cho и В. Baik (2000) иссекали рубцы во всю толщу губы. Мышечные лоскуты мобилизовали и расщепляли на два слоя. Мышцы губы сшивали, формируя мышечные «вставки» и увеличивая высоту губы в области колонки фильтрума на стороне расщелины. Необходимыми условиями для успешной реконструкции центрального отдела губы авторы считали отсутствие избыточного натяжения тканей и сохранение незначительного избытка кожи над восстановленными мышцами верхней губы.
Формирование фильтрума при помощи мышечных «вставок»
D. Yung с соавт. (1977) использовал для формирования колонки фильтрума и дна носового хода аутотрансплантат сухожилия m. palmaris longus.
При выраженной рубцовой деформации центрального отдела верхней губы Е. Schmid (1964) предлагал формировать срединный желобок кожно-хрящевым трансплантатом из ушной раковины. Этот способ позволяет получить хорошие контуры фильтрума, однако довольно часто центральный отдел губы при мимических движениях выглядит неестественно.
В случае рубцового сужения верхней губы и дефиците тканей ее центрального отдела более эффективен метод реконструкции лоскутом с нижней губы по Abbe. К недостаткам способа следует отнести образование дополнительного рубца на нижней губе, проведение операции в два этапа и отсутствие выраженных колонок фильтрума.
С. Shipkov и Y. Anastasov (2001) для реконструкции фильтрума использовали кожный лоскут с носо-губной складки на сосудистой ножке, проведенный через подкожный туннель.
В своей практике во время первичной и вторичной ринохейлопластики мы использовали следующий метод формирования фильтрума. После освежения краев расщелины или иссечения рубцово-измененных тканей верхней губы широко мобилизовали кожу на малом фрагменте и на расстоянии 1 – 2 мм от края раны – на большом. На стороне расщелины освобождали круговую мышцу рта от края грушевидного отверстия и основания крыла носа. Верхний пучок этой мышцы отсекали от медиальной ножки крыльного хряща. Атрофичный край круговой мышцы рта большего фрагмента губы сшивали с глубоким слоем мышц малого фрагмента.
Верхний пучок круговой мышцы рта фиксировали к надкостнице верхней челюсти в области основания перегородки носа. На культи круговой мышцы рта накладывали асимметричные матрацные швы нитью Vicryl 4/0, отступя 3 мм от края раны на малом фрагменте и 1 мм – на большом.
Формирование фильтрума верхней губы. Схема реконструкции круговой мышцы рта: А – наложение швов на глубокий мышечный слой, Б – наложение асимметричного шва, В – восстановление непрерывности круговой мышцы рта завершено
После завязывания узлов формировался небольшой выступающий валик в области будущей колонки фильтрума. Операцию завершали наложением кожных швов, начиная с линии перехода кожи верхней губы в красную кайму.