С02 лазер для пластической хирургии
Рассмотрим, что собой представляет С02 лазер для пластической хирургии. К преимуществам шлифовки кожи этим лазером относятся точный контроль над вапоризацией ткани и стабильный гемостаз. Каждый импульс удаляет слой толщиной около одной оптической глубины проникновения (20 – 30 мкм), при этом толщина слоя остаточного термического повреждения в 2 – 4 раза больше. Частота поступления импульсов на один и тот же участок кожи не должна превышать 5 Гц, чтобы дать ткани время на остывание. Из-за интенсивного поглощения света очень тонким слоем кожи он мгновенно разогревается выше температуры кипения воды (100 °С) с ее последующей вапоризацией и клеточной абляцией. Т. к. процесс диффузии тепла требует некоторого времени, подавляющая часть тепла идет на испарение ткани и лежащие ниже слои нагреваются относительно слабо. После некоторого количества импульсов верхний слой кожи обезвоживается и наступает так называемое «плато абляции» – дальнейшие импульсы не приводят к абляции из-за обусловленного слабым поглощением света недостаточного прогрева.
С02 лазер для пластической хирургии. При относительно медленном непрерывном поступлении энергии диффузия тепла становится значительной (т. к. абляция начинается только при 100 °С), значительная часть тепла успевает распространяться в глубь кожи. Одновременно с этим идет процесс обезвоживания, снижающий эффективность абляции и идущую на нее долю тепла – ткань может прогреваться до 400 – 600 °С, что в итоге приводит к огромному (по сравнению с импульсным режимом) термическому повреждению кожи, которое препятствует заживлению ран и существенно повышает риск развития рубцовой ткани. Для избежания этого длительность поставки энергии в кожу должна быть меньше времени ее термической релаксации (около 1 мс).
Первичный проход С02 лазера удаляет эпидермис и вызывает образование субэпидермальной везикулы. На поверхности остается белый обезвоженный белковый остаток, который необходимо удалять салфеткой с солевым раствором. Глубина термического повреждения при этом составляет 40 – 70 мкм в зависимости от плотности эпидермиса: сильнее повреждаются участки с тонким эпидермисом (например кожа век и шеи). После второго прохода суммарное термическое повреждение усиливается.
Третий проход применяется выборочно на участках со значительными возрастными изменениями и наличием морщин в зонах над переносицей, верхней губы, носо-губных складок и боковой поверхности щек. Четвертый проход необходим лишь в исключительных случаях, т. к. приводит к чрезмерному повреждению кожи.
При выполнении шлифовки следует учитывать следующие рекомендации:
1. При обработке лица применяют 2 – 3 прохода лазера.
2. Воздействие на переходные зоны (на расстоянии 5 – 15 мм от линии роста волос и 3 – 5 см под линией подбородка) смягчается снижением плотности энергии излучения.
3. При обработке области век необходимо применять максимально щадящие параметры воздействия во избежание чрезмерного сокращения ткани и возможного эктропиона (особенно у пациентов, перенесших блефаропластику). Проводится не более двух проходов, за исключением точечных воздействий на глубокие складки.
4. Одиночный проход 3-мм луча вдоль границы красной каймы губ сглаживает глубокие кисетные морщины и подчеркивает контур. Заходить на красную кайму губ можно только для однократной обработки пересекающих ее линий.
5. После завершения основной обработки рекомендуется дополнительными единичными импульсами Er:YAG лазера вапоризировать остаточные явления себорейного и актинического кератоза, гиперкератоза, гипертрофических рубцов.
6. Необходимо тщательно наблюдать за ответной реакцией ткани (сокращение, приобретение желто-коричневой окраски). Сохранение изменения окраски после обработки солевым раствором является признаком термического некроза.
Лечение следует завершать при наличии одного из следующих условий:
1. Удалены морщины или рубцы.
2. Видимое термическое повреждение – кожа приобрела желто-коричневый оттенок.
3. Не происходит дальнейшего сокращения кожи.